Содержание
- оплаченная услуга не входит в состав страховых случаев;
- медучреждение не подпадает под действие полиса;
- расходы клиенту на медицинскую помощь компенсировало иное лицо;
- клиент предоставил ненадлежащие документы или нарушил другие условия для страховой выплаты;
- срок договора страхования истёк;
- исчерпан лимит страховой выплаты;
- возникли обстоятельства непреодолимой силы, которые препятствуют выплате возмещения.
Для получения страхового возмещения оплаченные медицинские услуги должны быть признаны страховым случаем в установленном порядке (а не только по звонку диспетчеру). Для этого застрахованный подаёт в страховую компанию заявление с приложением документов, в том числе:
Е-ОСАГО по выгодной цене
В любом случае, если возникает потребность получить платную медицинскую помощь, правильным будет не только перечитать пункты договора, но и связаться с представителем страховщика. Это нужно сделать, чтобы впоследствии избежать недоразумений, когда возникнет вопрос о компенсации расходов по оплате медицинских услуг самим пациентом.
Самый распространенный вариант получения страховых выплат. Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение. У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.
Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.
Сроки рассмотрения и выплат
Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.
(заключениями официальных органов, позволяющих сделать вывод об обстоятельствах, характере и моменте события, повлекшего за собой предъявление претензии к Страхователю, претензиями, исковыми требованиями, материалами дела и соответствующими решениями судебных или иных органов (при наличии таких требований и материалов), содержащие размеры сумм, подлежащих возмещению в связи с причинением вреда третьим лицам, включаемого в объем обязательств Страховщика по договору страхования, копии результатов экспертизы Страховщика, калькуляции ущерба, причиненного в результате наступления событий, оговоренных в договоре страхования и др.)
Бланк документа
В соответствии с условиями настоящего договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения страхователем вреда жизни здоровью или имуществу других лиц. Указанный договор заключен на срок с «___»___________ ____ г. по «___»___________ ____ г.
Скачать образец документа
В соответствии с п. ____ договора заявление Страхователя о _____________ рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. Выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней (п. ____ договора).
Описание и причины несчастного случая (заполняется в произвольной форме, но необходимо отразить: последовательность событий, характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз): ________________________________
Названия и адреса медицинских учреждений (травматологический пункт, больница), где оказывалась медицинская помощь/ было диагностировано заболевание): _________________________________
по Договору страхования от несчастных случаев и острых отравлений № ________ от «___» ______ 20__ г., прошу выплатить мне страховую выплату в связи с наступлением предусмотренного в Договоре страхования страхового случая (нужное отметить знаком Х):
Образец заявления в страховую компанию на получение страховой выплаты
Неисполнение обязанности, предусмотренной пунктом 1 статьи 961 ГК РФ, дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.
- добровольное медицинское страхование,
- добровольное страхование жизни,
- лечение (свое, супруга, родителей, ребенка), не относящееся к дорогостоящим видам лечения),
- покупку лекарств,
- собственное обучение, обучение братьев и сестер,
- и другие расходы налогоплательщика в соответствии со п. 2 ст. 219 НК РФ.
юридическая помощь
- декларация 3-НДФЛ по форме, действующей в год уплаты страховых взносов ДМС,
- заявление о возврате суммы излишне уплаченного налога. С 2020 года налогоплательщики вправе представить заявление о зачете (возврате) суммы излишне уплаченного налога в составе налоговой декларации,
- справка о доходах 2 НДФЛ,
- договор ДМС (или полис ДМС) (копия),
- платёжные документы (чеки ККТ, приходно-кассовые ордера, платёжные поручения и т.п.) (копия),
- копия лицензии страховой компании, если в договоре отсутствует информация о ее реквизитах (копия) (Письмо УФНС России по г. Москве от 22 февраля 2011 г. N20-14/4/16496@),
- документы, подтверждающие заключение брака, родство (например, свидетельство о рождении, свидетельство о браке) при оплате взносов за членов своей семьи (копия).
Налоговый вычет за ДМС
- Через налоговую инспекцию. По окончании года, в котором Вы уплатили взносы, Вы подаете в ИФНС документы для налогового вычета за добровольное медицинское страхование (относите в ИФНС или МФЦ, отправляете по почте или через личный кабинет налогоплательщика). После проведения камеральной проверки, деньги через некоторое время будут перечислены на указанный в заявлении на возврат налога расчетный счет.
- Через работодателя. По месту работы Вы можете вернуть 13 % в том же году, в котором оплатили страховые взносы. Обращаться в налоговую инспекцию также придется, но список подаваемых документов сокращается (подробнее об этом здесь).
В договоре ДМС обычно указываются порядок, сроки и размеры платежей, оплата может быть произведена единовременно или по частям. Чаще всего заключаются соглашения, вступающие в силу после уплаты первого взноса. Чтобы понять, положена ли застрахованному лицу компенсация, нужно разобраться наступил ли страховой случай.
Кто может, а кто не может оформить полис?
Полис ДМС действует во множестве ситуаций, например, при обострении хронической болезни; острых заболеваниях; получении травм, несчастных случаях; отравлениях и многих других ситуациях, ограниченных перечнем рисков указываемых в конкретном полисе. Когда компания отказывает в компенсации из-за нестрахового случая, скорее всего, она может сослаться на следующие случаи:
Страховые и нестраховые случаи
- Лицам, являющимся недееспособными;
- Страдающим серьезными заболеваниями, на борьбу с которыми идут средства из государственного бюджета (рак, туберкулез);
- Лицам, с алкогольной и наркозависимостью, с психическими расстройствами, тем, на счету которых есть попытки суицида.
Для получения выплат клиенту страховой компании необходимо подготовить документацию. В таких предприятиях, как «РЕСО-Гарантия», собрать и заполнить документы для подачи можно заранее. Это возможно благодаря образцам запросов, предоставляемым фирмой на ее официальном сайте. Следует разобраться, какие бланки заявлений можно найти на сайте компании, и как выглядит перечень бумаг, прикрепляемых к ним.
«РЕСО-Гарантия» — Скачать бланки заявления на выплату
- Квитанцию о коммунальных платежах за прошедший месяц (до момента залива) и акт, в котором будет названа причина произошедшего, указан виновник (берется в организации, ответственной за эксплуатацию объекта), если имел место залив.
- Данные о возбуждении уголовного дела, а также справку и акт о пожаре (первый документ является обязательным) в случае пожара.
- Постановление из силовых органов о возбуждении уголовного дела и справка из ОВД, если имела место кража со взломом.
- При повреждении имущества из-за стихийного бедствия – справка из МЧС или иных органов о случившемся происшествии и бумага из администрации, в которой указаны повреждения, нанесенные имуществу.
Страхование туристов
Для получения компенсации при страховании имущества следует подготовить заявление для «РЕСО-Гарантия», полис (подойдет копия), личный паспорт и документы, подтверждающие наличие права собственности на недвижимость. В зависимости от конкретной ситуации также придется принести:
Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации? За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС?
Согласно законодательству РФ, граждане имеют право вернуть деньги по ОМС за платные услуги. В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 ст. 19, лица, оформившие полис, имеют право на безвозмездное лечение. В связи с тем, что не всегда удается воспользоваться социальной поддержой государства, предусмотрена возможность возврата денежных средств, потраченных на лечение, но при определенных условиях.
Что такое ОМС и на что оно не распространяется
Полис обязательного медицинского страхования предполагает возможность граждан обратиться за бесплатной медпомощью в случае необходимости. Выдача подтверждающего документа производится после написания гражданином соответствующего заявления.
Если у вас нет трудового договора или вы не хотите приносить работодателю документы о вычете, налог можно вернуть по декларации в следующем году. Тогда работодатель будет не в курсе возврата, а деньги на карту придут напрямую из бюджета.
В 2019 году мы уже потратили: на мой полис — 48 000 Р , на полис ребенка — 13 000 Р , страховка мужа стоит 64 000 Р , но из зарплаты удерживают только 20 000 Р , остальное за счет фирмы. Работаем официально. Сколько денег можно вернуть?
Что такое ДМС?
Обучение ребенка в школе английского языка при расчете лимита не учитывается, а в декларации указывается отдельной строкой. Поэтому Вика сможет вернуть 13% от 28 000 Р — еще 3640 Р . Всего Вика при таких расходах вернет из бюджета 19 240 Р .
Загрузка...
