Образец обращения в страховую компанию за возмещением денежных средств по договору добровольного медицинского страхования

Страховая выплата по полису ДМС может производиться в разных вариантах. В этой статье расскажем о денежной компенсации, которую страховая компания выплачивает застрахованному лицу для возмещения расходов на медицинскую помощь.

Как получить компенсацию расходов по ДМС?

  • оплаченная услуга не входит в состав страховых случаев;
  • медучреждение не подпадает под действие полиса;
  • расходы клиенту на медицинскую помощь компенсировало иное лицо;
  • клиент предоставил ненадлежащие документы или нарушил другие условия для страховой выплаты;
  • срок договора страхования истёк;
  • исчерпан лимит страховой выплаты;
  • возникли обстоятельства непреодолимой силы, которые препятствуют выплате возмещения.

Е-ОСАГО по выгодной цене

  • документ(ы), подтверждающие наступление страхового случая (направление поликлиники или скорой помощи с диагнозом и т.д.);
  • договор с медучреждением на оказание услуг;
  • документы, подтверждающие факт оплаты услуг и их стоимость;
  • выписку из истории болезни, медицинской карты.

Расскажем об особенностях и специфики такого документа, как претензия в страховую компанию. Распространение услуг по страхованию, а иной раз и обязательность заключения такого договора, привели к возможным злоупотреблениям и нарушениям прав граждан в указанной сфере. Да и действие человеческого фактора – сотрудников, по тем или иным причинам поступившим непрофессионально, – оказывает свое влияние.

Пример претензии в страховую компанию

Мой экземпляр полиса КАСКО не содержит условий об удержании суммы в размере 40 % от страховой премии при досрочном расторжении договора, в соответствии с п. 2 ст. 434 договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. Так как в моем экземпляре полиса условие об удержании не оговорено, следовательно, нарушено право потребителя на информацию, условие договора считается не согласованным и не применяется.

Претензия в страховую компанию

Здравствуйте! Мной был заключен договор со страховой компанией на страховку моей кредитной карты (ДСЖ). С 25.08 2019 по 01.10. 2019 я была на больничном имеется больничный лист. Мной были поданы документы на компенсацию по нетрудоспособности. Мне было отказано по причине того, что договор расторгнут 04.08.2019г. НЕ смотря на это с моей карты продолжают снимать денежные средства по страховки. Последний раз сняли 11.12.2019г. Помогите я написать претензию страховой компании. Я не могу добиться справедливости два месяца. Спасибо

При этом срок рассмотрения досудебной претензии по КАСКО законом не установлен, а устанавливается Гражданскими Кодексом, правилами страхования и страховым полисом. Более того законом не предусмотрен обязательный досудебный порядок урегулирования споров по договору страхования КАСКО.

В первую очередь необходимо разделять сроки рассмотрения претензий по КАСКО и ОСАГО. Так как договор страхования ОСАГО в большей степени регулируется федеральным законодательством, а договора страхования КАСКО регулируется Гражданским Кодексом и правилами страхования.

Рекомендуем прочесть:  Военный адвокат по жилищным вопросам

Срок рассмотрения претензии страховой компанией по КАСКО и ОСАГО

Какой либо утвержденной формы претензии к страховой компании не существует. Однако страховые компании очень часто вынуждают страхователей заполнять специальные бланки претензий, которые разработали страховые компании, обязать вас использовать именно этот бланк никто не может и это не является основанием для отказа у удовлетворении ваших законных требований. Страховые компании могут только попросить или предложить вам заполнить бланк, который у них имеется.

В учёт не принимаются выходные и праздники. Если в установленный срок ответ не получен или компания отказывается выполнить требования, лицо имеет право передать документацию в суд. Туда нельзя отправиться, не имея документации, подтверждающей попытку досудебного урегулирования конфликта.

По закону вы имеете право заполнить документ в произвольной форме. Однако лучше использовать образец претензии в страховую компанию о выплате страхового возмещения. Использование готового документа позволит избежать ошибок. Вам останется лишь персонализировать образец. Выполнить действие значительно проще, чем составлять документ с нуля. В результате вы сэкономите время и снизите риск невыполнения заявки.

Образцы претензии к страховой компании

Если компания была ликвидирована, также необходимо обращаться в РСА. Компенсация в этой ситуации не предоставляется, однако можно добиться второго этапа разбирательств. На практике Мировой суд может принять решение не в вашу пользу. В этой ситуации допустимо обжалование вердикта. Для этого потребуется обратиться в Верховный суд РФ. Предоставляется определенное количество времени. Оно сообщается при вынесении решения. Претензию можно передать лично или отправив по почте заказным письмом. Альтернативой выступает обращение в РСА через интернет при помощи официального сайта. Сегодня подобные жалобы приравниваются к классическим письмам и рассматриваются наравне со стандартными документами.

В страховую компанию необходимо обращаться лицу, автомобиль которого поврежден в ДТП не по вине обратившегося. Однако бывает, что вина устанавливается уже непосредственно в судебном заседании, в этом случае, претензии могут писать оба участника ДТП в страховую компанию противоположного участника.

Когда необходима досудебная претензия в страховую компанию?

Согласно отчету от 04.08.2015 N 017/13 об оценке рыночной стоимости услуг по восстановительному ремонту моего автомобиля, составленному ООО «Уральский Оценщик», ущерб, причиненный моему автомобилю, 100 000 (Сто тысяч) руб. 00 коп

  1. Выдать направление на рeмонт для устранения недостатков транспортного средства. В первом случае, страховая компания направляет вас на ремонт транспортного средства в организацию с которой она сотрудничает, сразу хотелось бы отметить, что запчасти ставят самые дешевые и зачастую не качественные (к сожалению, такова практика). После ремонта можно будет провести экспертизу, которая даст вам информацию по качеству замененных деталей и установке.
  2. Выплата компенсации в денежном эквиваленте. Второй случай самый лучший для клиента, и он подразумевает собой выплату по оценке самой страховой. Разумеется, оценка будет занижена до самого предела. Бороться с ними следует следующим образом, делаете собственную оценку, пишете повторную претензию с требованием к доплате на основании оценки эксперта. Страховая может доплатить. Но может и не согласится с вашим расчетом, такое решение страховой вы имеете право оспорить в суде.
  3. Отказ в удовлетворении требований заявителя. В третьем случае вам не избежать обращения в судебные инстанции, но перед обращением всегда лучше показать отказ страховой опытному адвокату, чтобы он мог дать расклад и предоставить судебную практику по похожей категории дел.
Рекомендуем прочесть:  Есть Ли Какиенибудь Послаблнния Для Осужденных По Ст.228.1

В соответствии с п. ____ Договора заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. В соответствии с п. __ Договора выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней с момента _____________________________.

В связи с данным обстоятельством и руководствуясь ст. 961 Гражданского кодекса РФ, я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, предусмотренного п. ____ Договора страхования (копия заявления прилагается). К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. ___ Договора (копии документов прилагаются).

Претензия о выплате страховой суммы по договору личного страхования

В противном случае я буду вынужден обратиться в суд с заявлением о принудительном взыскании со Страховщика суммы указанной страховой выплаты, а также взыскания неустойки (пени) за просрочку и иных судебных расходов.

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов. На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Законодательство

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Страховка здоровья и жизни

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

В соответствии с условиями настоящего договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения страхователем вреда жизни здоровью или имуществу других лиц. Указанный договор заключен на срок с «___»___________ ____ г. по «___»___________ ____ г.

Бланк документа

(заключениями официальных органов, позволяющих сделать вывод об обстоятельствах, характере и моменте события, повлекшего за собой предъявление претензии к Страхователю, претензиями, исковыми требованиями, материалами дела и соответствующими решениями судебных или иных органов (при наличии таких требований и материалов), содержащие размеры сумм, подлежащих возмещению в связи с причинением вреда третьим лицам, включаемого в объем обязательств Страховщика по договору страхования, копии результатов экспертизы Страховщика, калькуляции ущерба, причиненного в результате наступления событий, оговоренных в договоре страхования и др.)

Скачать образец документа

Поскольку до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия договора страхования.

Ссылка на основную публикацию