Содержание
Как обычно отвечаю на всеми интересные и волнующие вопросы и сейчас поговорим о Если первая операция сделана по квоте то повторная будет платной? и методах решения данной ситуации. Почему я могу с уверенность отвечать на самые разные вопросы, потому что имею большой опыт в юридическом поле, более 11 лет. Если потребуется проработать более серьезные вопросы, то могу спросить у своих коллег. Некоторые сферы могут требовать немедленного ответа, по этой причине есть онлайн чат, в котором можно быстро получить нужный ответ. И как всегда лучшим решением будет для Вас узнать в комментариях у постоянных подписчиков, которые, возможно, уже раньше сталкивались и решили данный вопрос и поделятся с Вами его решением.
Предупреждаем, что данные могут быть неактуальными в момент прочтения, потому как все быстро изменяется, дополняются и видоизменяются, поэтому ждем Вашей подписки на нас в соц. сетях, чтобы Вы были в курсе всех интересующих вопросов.
На следующем этапе пациент подает заявку на квоту. Адрес обращения – одно из структурных звеньев системы здравоохранения. Конкретное учреждение зависит от региона – это может быть отдел здравоохранения, департамент или комитет Минздрава и т.д.
Этап 2. Прохождение комиссии в Минздраве
Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.
Как добиться операции в конкретной выбранной клинике
Возможно и получение квоты на лечение за границей. Поиском подходящего зарубежного медучреждения Минздрав займется после получения двух официальных заключений от российских клиник о том, что больному могут помочь только в другой стране.
Мы не знали, что при личной подаче заявки в Минздрав документы рассмотрят в этот же день. В Бакулева объяснили, что это возможно: все документы на квоту у нас готовы, а клинику подбирать не нужно, потому что уже известно, где нас будут оперировать.
Как оперироваться в конкретной клинике
Врачи понимают, что некоторые сроки слишком строгие, поэтому стараются идти навстречу. Например, справку от эпидемиолога мы взяли в пятницу 9 июня, в рабочий день перед праздниками. Госпитализация была 13 июня, сразу после праздников, и срок действия справки уже вышел. В клинике к этому отнеслись с пониманием и приняли просроченную справку.
Кто за что платит
Если все получилось, государство заплатит за консультации, обследования, анализы, пребывание пациента в стационаре, питание, операцию и реабилитацию, если пройти ее в течение года после операции. Если вы относитесь к льготной категории, то оплатят проезд в клинику и обратно.
Не все заболевания легко поддаются лечению. Есть такие недуги, на которые приходится тратить очень много сил и денег. Зачастую пациенты не имеют такой возможности, и на помощь им приходит бесплатная медицина с квотированием особых услуг. Как получить такую квоту – в этом материале от Invaworld.
Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!
Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.
Как получить квоту на лечение
Чтобы получить направление на специализированную медицинскую помощь, нужно пройти непростой путь. Начинать следует с участкового врача. От него нужно получить направление на дополнительное обследование. Заключение врача рассмотрит комиссия по квотированию в местном медицинском учреждении и в трехдневный срок примет решение о дальнейшем направлении или не направлении больного на квотирование.
Возможно и получение квоты на лечение за границей. Поиском подходящего зарубежного медучреждения Минздрав займется после получения двух официальных заключений от российских клиник о том, что больному могут помочь только в другой стране.
Врачи медучреждения, избранного для проведения ВМП, получают документы и квоту от Минздрава. На месте создается еще одна – третья – комиссия. Медики изучают документацию и принимают решение о том, возможно ли лечение. Речь идет, прежде всего, об отсутствии противопоказаний.
Насколько сложно получить квоту на операцию
Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.
Оказание медицинской помощи по страховому полису осуществляется по всей РФ — услуги планового и внепланового характера. При этом должно соблюдаться правило — медицинское учреждение участвует в ФОМС (Фонде обязательного медицинского страхования). Может встречаться ряд ограничений по обслуживанию.
- проведение обследования анонимно (кроме ЗППП);
- услуги, касающиеся сферы сексопаталогии;
- прием врача-логопеда для взрослого пациента;
- прививка, не входящая в список по обязательному страхованию;
- прибытие врача на место жительства больного в том случае, когда последний имеет возможность добраться до больницы самостоятельно;
- послеоперационная процедура, относящаяся к лечению в санатории, если этого не предусматривает ОМС;
- косметологические услуги и проведение психологической поддержки;
- сложное протезирование, не входящее в эгиду ОМС;
- уход за пациентом за пределом стационара.
Нужна ли доплата за услуги?
Любой гражданин, имеющий полис ОМС, может получить квалифицированную медицинскую помощь — она оказывается без приписки к ПМЖ (постоянному месту жительства), но, тем не менее, имеются ограничения по регионам. Также помощь может получить:
Ряд заболеваний требуют оперативного лечения, которое не всегда возможно оплатить полисом ОМС. В связи с высокой стоимостью процедур, государство предусмотрело льготную программу, позволяющую человеку получить лечение бесплатно.
Что такое квота на операцию
Количество талонов определяется в начале календарного года, поэтому если они закончились, то пациенту предлагают подождать до следующего. Узнать о наличии квот возможно в региональном отделении Минздрава или консультативном отделении клиники, куда планировалось обращение.
Как узнать о наличии квот и что делать, если талонов на операцию уже не оказалось?
Запись на консультацию для предоставления квоты возможна на платной и бесплатной основе. Для получения последней необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и запросить форму 057/у-04. Это направление пациента в другое медицинское учреждение с целью установки или уточнения диагноза по полису ОМС.
Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:
Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.
Кто может получать бесплатные медицинские услуги
- Хирургические операции на глазах:
- при катаракте хрусталика глаза;
- вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
- травматической деформации сетчатки;
- глаукоме;
- выявление врожденных аномалий.
- Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:
- нарушены дыхательные функции;
- отсутствие обоняния;
- отёчность слизистой;
- не стойкость к ОРВИ;
- не стандартное дыхание, храпение;
- чрезмерная сухость пазух, систематические боли.
- Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
- Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:
- варикоцеле второй и последующих стадий;
- невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
- болезненные ощущения;
- эстетика;
- изменения мошоночной ткани.
- Артроскопия суставов.
- Операции на венах при венозных заболеваниях.
- Болезней области гинекологии.
- Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
- Вальгуса стоп.
Минздрав готовит для правительства этот список с соответствующими объёмами квот. Вот здесь возможны какие-то обиды внутри самих учреждений — кому-то дали, кому-то не дали, кому-то больше, кому-то меньше. Здесь можно выявить какие-то злоупотребления. Но это никакого отношения к пациентам не имеет. Формулы распределения нет, но объёмы согласовывают на уровне Минздрава и правительства. Регулярно среди руководителей учреждений ведутся разговоры, что кому-то что-то не додали. Но насколько они объективны и обоснованны — вопрос дискуссионный. По регионам — сколько они заявляют, сколько они могут софинансировать ВМП (в среднем 70% субъект доплачивает), столько им и выдают, — отметил Куринный.
Получается, что доктор взял на себя смелость подделать результат из корыстных целей. Получил он свои 500–1000 рублей. И есть предположение, что это не единичный случай. Поставляют пациентов из регионов в столицу, поскольку есть медучреждения с сильным лобби, пользующиеся большим авторитетом, которые заинтересованы не в пациентах, а в том, чтобы квоты отбить, — заявил источник.
«Ситуация в целом катастрофическая»
Я не могу сказать, что это всегда вредит пациенту. Что выдумывают операции на ровном месте — тоже не могу сказать, но вполне возможно влияние квотного финансирования на выбор тактики лечения. Я не специалист по квотам, но в целом нет никакой разницы между ВМП и обычным лечением. Обычные диспансеры делают всё то же самое один в один. И отличить высокотехнологическую помощь от невысокотехнологической практически невозможно. Это выдумано для того, чтобы сделать доплаты организациям, которые занимаются лечением. А смысла в этом ноль. Если бы изначально нормально оплачивались услуги по лечению, то никакой необходимости вводить понятие ВМП не нужно было бы, — отметил онколог.
До 2014 года ВМП финансировалась исключительно из средств федерального бюджета. Позже были внесены изменения, в результате которых к существующему обеспечению добавились средства из системы фондов обязательного медицинского страхования.
Какие виды входят в перечень по ОМС
- собрать пакет документов, подтверждающих необходимость ВМП;
- обратиться с этими документами напрямую в клинику и написать заявление на получение квоты;
- в случае положительного решения, нужно обратиться с талоном в департамент здравоохранения.
Как проверить статус талона
На ВМП из базовой программы деньги поступают в виде части субвенций в территориальные фонды, а на ВМП, не относящуюся к государственной программе, средства начисляются от федеральных учреждений напрямую. В некоторых случаях региональный бюджет также участвует в финансировании.
— Если лечебное учреждение, где будет проходить операция, находится в другом городе, за проезд пациент должен платить самостоятельно. Хотя указанные траты может покрыть полис обязательного медицинского страхования.
Иногда возникают такие ситуации, когда тяжело больному нужна высокотехнологичная медицинская помощь, а нужными финансовыми средствами он не располагает. Именно на такую категорию граждан рассчитана квота — документ, посредством которого за счет государственных ассигнований пациенту предоставляют хирургическое лечение.
В общих чертах патологии, по поводу которых у государства запрашиваются льготы на хирургическое вмешательство, можно охарактеризовать следующим образом:
— Квоту однозначно лучше получать через клинику: у пациента будет возможность лично ознакомиться с учреждениями, а на обработку запроса уйдет меньше времени, чем эту же процедуру осуществлять через департамент.
Если всё получилось, за анализы, консультации, питание, нахождение в клинике и операцию с реабилитацией заплатит государство. Но на родителей больного ребёнка это не распространяется. Также существуют специальные процедуры, не попадающие под госрегулирование. Например, разметка для лучевой терапии платная, в то время как сама по себе процедура предоставляется бесплатно.
Вместе с квотой от Минздрава можно обращаться в клинику, где будет проходить лечение. По закону в министерстве должны сами выбрать клинику, но на это уходит примерно 10 дней. К тому же, на практике пациент часто сам решает этот вопрос. Если клиника выбрана своими силами, предстоит взять направление туда у своего терапевта (форма 057/у−04).
Получение квоты: важно знать
Воспользоваться квотой получится, только если речь идёт о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Процедура должна стоить дороже, чем предусмотрено полисом обязательного медстрахования. К примеру, удалить аппендикс можно бесплатно по полису ОМС, а для открытой операции на сердце понадобится квота. Кроме этого, подобная господдержка возможна при трансплантации органов, экстракорпоральном оплодотворении, эндопротезировании суставов, нейрохирургических вмешательствах.
Провести операцию бесплатно в специализированном центре можно по квоте. Без всех стандартных процедур лечения не проведут, так как медучреждение должно отчитаться в вышестоящую инстанцию об использованном месте. Подтверждением целевого расхода бюджетных денег служит талон заявителя. Минимальный срок стандартного оформления квоты 23 дня. Ускорить процесс можно посредством прямого обращения в клинику.
Напоминаем! Вы можете оценить Вашу ситуацию у юриста — это бесплатно! Звоните!
Протокол – результат рассмотрения заявки на этом этапе. В нем должна содержаться информация о составе комиссии и оснований ее сбора. Обязательно прописывается личная информация пациента, его полный диагноз и показания к проведению операции. Прописываются в документе также основания для направления пациента именно в этот центр и даются рекомендации относительно необходимости проведения дополнительного обследования.
Первый этап
Здравствуйте! Мне предстоит онкологическая, эндоскопическая, гинекологическая операция по квоте. В стоимость квоты, на сколько мне известно, входит также исследования гистологического материала, а так же имуногистохимического исследования. Последний анализ стоит 15тыс рубл. В клинике где меня будут оперировать, этот анализ не делают. Могут ли мне перечислить деньги на проведение этого анализа в другую клинику, или вернуть мне их по квитанции, мною оплаченного анализа, в другой клинике.
Загрузка...
